检验科新项目介绍
1.降钙素原测定（PCT）：人体正常代谢时，甲状腺C细胞分泌并产生有激素活性的降钙素，降钙素原（PCT）是无激素活性的降钙素（ CT ）前肽物质，116个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期约为20-24小时，稳定性好；在正常人血清中含量极低。
临床意义：在除甲状腺创伤或肿瘤外，系统炎症反应综合症（SIRS）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高，尤其对SIRS/败血症，PCT（与WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性选择素等比较）是一种非常敏感特异的血清学标志。PCT在病毒感染时则保持低水平，PCT在严重细菌感染（2-3小时后）早期即可升高，因此具有早期诊断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性，因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断， PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标 。
临床应用：降钙素原测定（PCT）与血常规、C-反应蛋白联合应用对鉴别患者有无细菌感染，细菌感染还是病毒感染很有帮助。PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标 。
1.指导抗生素的治疗
临床上对发热的患者，通常医生是根据外周血WBC计数及分类来判断是否存在细菌感染、是否选择使用抗生素。而外周血WBC计数及分类受诸多因素的影响（生理、应激等等），对细菌感染诊断的特异性和敏感性都 有一定的局限性。而有研究表明：PCT对细菌感染的诊断敏感性为87.5%，特异性92.1%，优于传统外周血WBC计数及分类。有研究显示：当PCT＜0.1ng/ml强烈不主张使用抗生素； ＜0.25ng/ml不主张使用抗生素； ＞0.25ng/ml主张使用抗生素；＞0.5ng/ml强烈主张使用抗生素。因此可根据PCT浓度作出是否存在细菌性感染的初步诊断，并选择是否使用抗生素，以减少抗生素的泛滥、减轻患者的经济负担及降低细菌耐药性发生机率。
2.PCT在外科中的应用
PCT可以在术前术后常规使用：
1）手术前。
作术前准备时，应注意预防感染措施的施行，如：尽可能在术前改善病人的营养情况，以提高自身免疫力；病人有上呼吸道感染或其它感染灶时，除急诊外，择期性手术应待感染痊愈后进行。所以，手术前常规检测PCT很重要。有关术前使用抗生素以预防手术后感染，一般认为有严格的适应症，不宜随便使用。
预防性使用抗生素的适应症为：
1.严重创伤，清创不能彻底者；
2.肠道手术的准备；
3.急诊手术病人的身体其他部位有化脓性感染；
4.涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
5.营养不良全身情况差，或受激素抗代谢药物等的病人需作手术时；
6.进行人移植物留置手术。
2）手术后。
术后并发症是不能绝对防止的，PCT能提前检测预知术后并发症的可能性，所以术后检测PCT十分重要。PCT ＞2ng/ml ，术后并发症可能性大于95%，抗生素的用量是正常量的三倍。
术后并发症有：手术后出血，切口感染，肺部并发症，尿路感染，化脓性腮腺炎等。
手术后预防性抗生素的应用：
对于清洁类手术，如甲状腺手术一般不用抗生素；结可能污染类手术，可适当应用1到2天抗生素，如胆囊切除术等；对于胃肠道 手术，抗生素使用可适当延长时间，以预防腹腔内感染的发生；对于一些重大手术，如胰腺癌手术，抗生素使用应适当加强。 PCT能指导抗生素应用，在停用时可测一个PCT。
3.PCT在内科感染中的应用：
PCT在败血症或脓毒血症时通常高于2ng/ml，病情越严重，PCT浓度越高。PCT浓度变化与病情发展成正相关， PCT下降表示炎症反应逐步消失，败血症时PCT通常为10--100 ng/ml，个别达更高。当PCT ＞ 10ng/ml，但血培养阴性时，应结合临床考虑严重细菌感染伴全身炎症反应。
2.D-二聚体：是交联纤维蛋白降解的产物之一，为继发性纤溶之特有代谢物。
临床意义：D-二聚体是交联纤维蛋白降解中的一个特征性产物，在深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血、重病肝炎等疾病中升高。也可作为溶栓治疗有效的观察指标。陈旧性血栓患者D-二聚体并不升高。据报道：大的骨科手术病人，术后并发深静脉血栓栓塞症(VTE)、肺栓塞的几率是30%--100%，所以大的骨科手术病人，术后常规检测D-二聚体和血凝四项很有必要。
