为进一步加强我市医保基金管理,打击虚假、过度医疗等违规违纪行为,规范医保医疗服务,保障人民群众医保医疗权益, 促进医疗保险健康持续发展。由市人社局牵头组织的“打击虚假医疗专项行动”于2015年8月-12月底在全市各家医疗保险定点医疗机构开展。检查分病历评审和现场查房两个部分。
活动中,重点检查了我院是否存在分解住院、挂床住院、冒名住院、串换病种、随意放宽入院标准收治住院、床位重叠使用;是否存在不合理用药、串换药品及诊疗项目,将非医保报销的药品及诊疗项目纳入医保报销范围的违规行为;是否存在伪造、涂改医疗文书的行为;是否存在虚构病历记录进行查检和治疗的行为;是否存在外伤病志记录不规范导致非医保报销范围内的病种纳入报销范围的行为。是否存在重复收费、分解收费、捆绑收费、超物价标准收费等违规收费行为,是否存在分设住院账户,是否存在住院期间要求病人到门诊缴费的现象。是否存在特门病人冒名就医、压卡刷卡结算、冲减自付费用的现象。
检查组针对现场查房及病历评审中发现的问题提出了相应的整改要求。通过专项检查行动,完善了我院医保基金管理、使用和监督机制,重点解决了部分病人过度医疗等突出问题,切实维护医保基金安全,保障人民群众的基本医疗权益。
供 稿 医保办